Страховые представители активно решают проблемы граждан

Единый Контакт-центр является базовым звеном трехуровневой системы страховых представителей в сфере ОМС Пензенской области. Их деятельность направлена на увеличение эффективности защиты прав застрахованных граждан и повышение правовой грамотности населения.

Позвонив на бесплатную горячую линию Единого Контакт-центра в сфере ОМС по номеру телефона: 8-800-100-80-44, любой гражданин может задать интересующий его вопрос вне зависимости от того, в какой страховой медицинской организации он получил свой полис ОМС.

Страховые представители обрабатывают устные и письменные обращения граждан и помогают найти выход из сложных ситуаций, которые возникают в процессе получения медицинской помощи по полису ОМС. Они предоставляют информационную поддержку, организуют защиту прав застрахованных в системе ОМС, инициируют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи, помогают урегулировать спорные вопросы между пациентом и медицинской организацией.

Так, на горячую линию обратился застрахованный Петр П., имеющий онкологическое заболевание. Для прохождения очередного курса химиотерапии пациенту требовалось получить направление для сдачи анализов. С этой целью мужчина обратился в районную больницу по месту жительства, но ближайшая запись к участковому врачу-терапевту был предложена только через 10 дней, что является нарушением прав застрахованных. Страховой представитель незамедлительно оказал содействие в решении вопроса. В день обращения застрахованное лицо приглашено в кабинет доврачебной помощи для выдачи направления на сдачу лабораторных исследований, назначенных врачом-онкологом в ГБУЗ Областной онкологический клинический диспансер, что подтвердил в телефонном разговоре сам заявитель.

Справочно! Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области оказание медицинской помощи для плановых больных в амбулаторно-поликлинических организациях, а именно прием к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу) осуществляется в день обращения.

Еще один вопрос поступил от Александра Б. При прохождении диспансеризации у мужчины был повышен показатель анализа ПСА. С целью уточнения диагноза застрахованный посетил уролога в поликлинике, который рекомендовал ему пройти дополнительное обследование ТРУЗИ, однако ближайшая запись на ультразвуковое исследование была только через месяц. Страховой представитель связался с руководством ГБУЗ Городская поликлиника, пациента записали на обследование на конец сентября. Информация доведена до пациента.

Практическая помощь была оказана маломобильному пациенту, инвалиду первой группы Николаю И. Жена больного с целью осмотра пациента и назначения медикаментозного лечения вызвала на дом лечащего врача. Но терапевт на вызов не пришел из-за большого количества заявок. Страховой представитель помог решить проблему: на следующий день участковый врач посетил застрахованного, скорректировал лечение, а также выписал рецепт на льготное лекарство.

Если у Вас возникла ситуация, связанная с нарушением Ваших законных прав при получении медицинской помощи, обращайтесь в Единый Контакт-центр в сфере ОМС Пензенской области: 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Также для удобства граждан и оперативного соединения со страховыми представителями имеется возможность обращения в Единый Контакт-центр по телефонам прямой связи, которые установлены во всех поликлиниках области.